点検項目 点検事項 点検結果 利用者ごとの栄養状態等の情報を厚生労働省に提出し、栄養 管理の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用する｡ □ 該当 （基準に適合している）単独型・併設型指定認知症対応型通 所介護事業所又は共用型指定認知症対応型通所介護事業所 □ 該当 当該事業所の従業員として、又は外部との連携により管理栄 養士を１名以上配置 □ 配置 管理栄養士等（管理栄養士、看護職員、介護職員、生活相談 員その他の職種の者）が共同して利用者ごとの摂食・嚥下機 能及び食形態に配慮した栄養ケア計画の作成 □ あり 栄養ケア計画(参考様式) 利用者等に対する計画の説明及び同意の有無 □ あり 栄養ケア計画に従い、管理栄養士等が必要に応じて居宅を訪 問し、栄養改善サービスの提供、栄養状態等の記録 □ あり 栄養ケア提供経過記録 (参考様式) 栄養ケア計画の評価、介護支援専門員や主治の医師に対する 情報提供 □ ３月ごとに実施 栄養ケアモニタリング (参考様式) 定員、人員基準に適合 □ あり 月の算定回数 □ ２回以下 口腔・栄養スクリーニング加 算（Ⅰ） 利用開始時および利用中６月ごとに利用者の口腔の健康状態 及び栄養状態について確認し情報を担当の介護支援専門員に 提供 □ 該当 定員、人員基準に適合 □ 該当 栄養アセスメント加算を算定している又は当該利用者が栄養 改善加算の算定に係る栄養改善サービスを受けている間であ る若しくは当該栄養改善サービスが終了した日の属する月 □ 非該当 口腔機能向上加算の算定に係る口腔機能向上サービスを受け ている間である又は当該口腔機能向上サービスが終了した日 の属する月 □ 非該当 （１）（２）のいずれかに適合する （１）いずれも適合 利用開始時および利用中６月ごとに利用者の口腔の健康状態 について確認し情報を担当の介護支援専門員に提供 □ 該当 定員、人員基準に適合 □ 該当 栄養改善加算 口腔・栄養スクリーニング加 算（Ⅱ） （自己点検シート） 603 認知症対応型通所介護費 （7/13）